Klinik Eczacılık Derneği - Society of Clinical Pharmacy

Klinik Eczacılık Derneği Online Üyelik Başvurusu

Derneğimize, Klinik Eczacılığa ilgi duyan herkes üye olabilir. Üye Olmak için aşağıdaki formu doldurup "Gönder" butonuna basınız. Bu işlemin sonunda üyelik talebiniz veritabanımıza kayıt edilmiş olacaktır.

Yıllık üyelik aidatımız olan 50,00 YTL'sını ilgili banka hesabına yatırdığınızı belgeleyen dekontu(veya dekont fotokopisini) ve 1 adet fotoğrafınızı yazışma adresimize yolladığınızda siz de derneğimizin üyeleri arasına katılmış olacaksınız.

BANKA HESABIMIZ

Türkiye İş Bankası Kadıköy Rıhtım Şubesi
TR520006400000110253193226 IBAN numaralı 'Klinik Eczacılık Derneği' Hesabı

YAZIŞMA ADRESİMİZ

Marmara Üniversitesi Eczacılık Fakültesi Klinik Eczacılık B.D.
Tıbbiye Cad. 81010 Haydarpaşa - İstanbul

Klinik Eczacılık Derneği Üyelik Başvuru Formu
(Lütfen Türkçe Karakter ve Büyük Harf ile Doldurunuz)

Ad Soyad	: *
Mesleğiniz ve Ünvanınız	: *
Baba Adı	: *
Anne Adı	: *
Doğum Yeri	: *
Doğum Tarihi	: *
Uyruğunuz	: *
Medeni Haliniz	: *
Nüfusa Kayıtlı Olduğunuz İl	: *
İlçe	: *
Mahalle/Köy	: *
Cilt No, Aile Sıra No ve Sıra No	: *
Vatandaşlık Numarası	:
Ev Adresiniz	:
Ev Telefonu (Alan Koduyla)	:
İş Adresiniz	:
İş Telefonunuz(Alan Koduyla)	:
Faks(Alan Koduyla)	:
Email Adresiniz	:
Düşünce ve Önerileriniz